高血压降不下来可能与耳鸣有关。高血压长期控制不佳可能引发内耳供血不足，导致耳鸣症状；同时部分降压药物副作用也可能引起耳鸣。
高血压患者出现持续性耳鸣时，需考虑两种关联机制。一是长期未控制的高血压会导致血管内皮损伤，影响内耳微循环，耳蜗毛细胞因缺血缺氧出现功能障碍，表现为高频蝉鸣样耳鸣，这种耳鸣往往伴随头晕、头痛等高血压典型症状。二是部分钙拮抗剂类降压药如硝苯地平控释片、氨氯地平片可能引起药物性耳鸣，通常发生在用药初期，调整剂量或更换为血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊后可缓解。
少数情况下，耳鸣可能是继发性高血压的预警信号。肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病既会导致顽固性高血压，又可能通过影响自主神经功能引发搏动性耳鸣，这类耳鸣节奏与心跳同步，需通过肾动脉造影、儿茶酚胺检测等确诊。突发性耳聋伴耳鸣的高血压患者，需排查后循环缺血等危急情况。
高血压合并耳鸣患者应每日监测血压并记录耳鸣特征，避免摄入咖啡因、酒精等刺激物质，保持低盐饮食与规律作息。耳鸣持续加重或出现眩晕、视力模糊时须立即就医，通过纯音测听、颈动脉超声等检查明确病因。调整降压方案时应优先选择对耳蜗血流影响较小的药物，如厄贝沙坦片，同时可配合改善微循环的甲钴胺片营养神经。建议每三个月进行一次听力筛查，及早发现内耳损伤。