肠镜能检查出直肠癌。肠镜检查是诊断直肠癌的重要手段，可以直接观察直肠黏膜的病变情况，并通过活检进行病理确诊。
肠镜检查时，医生会将带有摄像头的细长软管从肛门插入，逐步推进至直肠和结肠。通过实时影像可以清晰观察到肠黏膜的色泽、形态、血管纹理等变化。当发现可疑病灶如息肉、溃疡、隆起或狭窄时，医生会使用活检钳夹取少量组织送病理检查。病理结果能明确判断是否为恶性肿瘤及其分化程度。肠镜对早期直肠癌的检出率较高，尤其是对直径超过5毫米的病灶识别率超过90%。对于进展期直肠癌，肠镜可直接观察到肿瘤的浸润范围、形态特征及是否伴有出血、坏死等表现。
部分特殊情况下肠镜可能存在漏诊风险。比如病灶位于肠镜盲区如肠皱襞后方，或肿瘤呈平坦型生长而未形成明显隆起。肠道准备不充分时粪便残留也可能遮挡微小病变。对于高度怀疑直肠癌但肠镜检查阴性的患者，可结合肛门指检、肿瘤标志物检测或影像学检查进一步排查。
建议45岁以上人群定期进行肠镜检查，有直肠癌家族史者应提前至40岁开始筛查。检查前需严格按医嘱进行肠道清洁准备，检查后出现持续腹痛或便血需及时就医。日常饮食应增加膳食纤维摄入，减少红肉及加工肉制品食用，保持规律运动有助于降低直肠癌发生风险。若肠镜发现息肉等癌前病变，应按医嘱定期复查监测。