肛瘘患者是否必须手术需根据病情决定，部分患者可通过保守治疗控制症状，但多数情况下手术仍是根治的主要手段。
对于无明显感染、瘘管较浅且症状轻微的患者，可采用保守治疗。每日温水坐浴有助于减轻局部炎症，配合高纤维饮食保持排便通畅。医生可能开具抗生素软膏如莫匹罗星软膏控制感染，或使用中药熏洗方如苦参汤缓解肿胀疼痛。定期复查观察瘘管变化是必要措施。
若肛瘘存在复杂分支、反复感染或形成脓肿，手术是更彻底的选择。肛瘘切开术可直接开放瘘管促进愈合，肛瘘挂线术适用于高位瘘管以减少肛门失禁风险。术后需严格遵循伤口护理指导，避免剧烈运动及久坐。延迟手术可能导致感染扩散、肛门功能受损等并发症。
肛瘘患者无论是否手术，均需注意会阴部清洁干燥，排便后建议用温水冲洗。饮食上增加燕麦、西蓝花等富含膳食纤维的食物摄入，减少辛辣刺激食物。避免长时间骑车或久坐压迫患处，出现发热、脓液增多等症状应及时复诊。术后恢复期可遵医嘱使用复方角菜酸酯栓促进创面修复，定期进行肛门指检评估愈合情况。