内外混合痔是否需要手术取决于病情严重程度，多数情况下可通过保守治疗缓解，若出现反复出血、脱垂嵌顿或严重影响生活时建议手术。
内外混合痔是齿状线上下静脉丛曲张形成的团块，早期症状轻微时可通过调整饮食结构、保持排便通畅、温水坐浴等非手术方式改善。饮食上增加膳食纤维摄入如燕麦、西蓝花，避免辛辣刺激食物，配合使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯栓等药物缓解肿胀疼痛。每日进行提肛运动有助于增强肛门括约肌功能，减少痔核脱出概率。
当保守治疗无效且出现痔核脱出无法回纳、血栓形成或持续大量便血时，需考虑手术治疗。传统外剥内扎术适用于较大混合痔，吻合器痔上黏膜环切术能减少术后疼痛和复发。术后需保持创面清洁干燥，避免久坐久站，定期复查防止肛门狭窄等并发症。合并贫血或感染的患者需同步进行抗炎补铁治疗。
患者日常应避免长时间如厕或用力排便，便后使用柔软纸巾清洁，必要时用温水冲洗。规律作息避免熬夜，久坐工作者每小时起身活动5分钟，孕妇可通过侧卧减轻盆腔压力。若出现肛门灼痛、分泌物增多或发热等症状应及时就医，术后患者需遵医嘱使用高锰酸钾坐浴并定期随访，饮食过渡从流质逐步恢复至正常，避免摄入酒精及坚硬食物刺激创面。