高血压与抽烟有明确关系，长期吸烟会显著增加高血压及心血管疾病风险。
烟草中的尼古丁会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血管收缩，短期内即可引起血压升高。长期吸烟会损伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化，使血管弹性下降，进一步加重高血压病情。吸烟者血液中一氧化碳浓度增高，会降低血液携氧能力，迫使心脏代偿性增加泵血压力。吸烟还会干扰降压药物疗效，增加高血压并发症如脑卒中、冠心病的发生概率。部分吸烟者可能因戒烟后体重暂时增加，但通过科学饮食和运动管理可有效控制，戒烟对血压的长期益处远超过短期体重波动的风险。
被动吸烟同样会通过类似机制影响血压。孕妇吸烟或接触二手烟可能引发妊娠高血压，增加胎儿发育异常概率。青少年吸烟会提早出现血管功能异常，为成年后高血压埋下隐患。合并糖尿病、高脂血症的吸烟者，血压控制难度更大，器官损害进展更快。极少数对尼古丁代谢异常的人群，可能表现为短期血压波动不明显，但长期血管损害仍不可避免。
高血压患者应立即戒烟并避免二手烟暴露，可通过尼古丁替代疗法或处方药如盐酸安非他酮缓释片辅助戒烟，同时保持低盐低脂饮食，每日摄入蔬菜水果不少于500克，选择快走、游泳等有氧运动每周3-5次，定期监测血压变化，合并糖尿病或高脂血症者需严格控糖调脂，出现头晕、心悸等症状时应及时就医调整治疗方案，家属应共同参与创建无烟环境。