难治性高血压需通过动态血压监测、实验室检查、影像学检查、血管功能检测及继发性高血压筛查等综合评估。明确病因后针对性干预有助于改善血压控制。
1、动态血压监测
24小时动态血压监测是诊断核心，可排除白大衣高血压并评估昼夜节律。通过佩戴便携设备记录日间每15-30分钟、夜间每30-60分钟的血压值，能客观反映真实血压水平。若夜间血压下降不足10%提示靶器官损害风险增高。
2、实验室检查
需检测血钾、肌酐、肾小球滤过率评估肾功能，甲状腺功能及醛固酮/肾素比值筛查内分泌异常。尿微量白蛋白与尿蛋白定量可早期发现肾损伤。低血钾合并高血压需警惕原发性醛固酮增多症。
3、影像学检查
肾动脉超声或CT血管造影排查肾动脉狭窄，肾上腺CT/MRI鉴别嗜铬细胞瘤或皮质腺瘤。心脏超声评估左心室肥厚及舒张功能，颈动脉超声检测动脉粥样硬化斑块，这些检查对靶器官损害判断至关重要。
4、血管功能检测
通过脉搏波传导速度或内皮功能检测评估动脉僵硬度。血管内皮功能障碍表现为血流介导的血管扩张反应减弱，反映血管早期病变。踝臂血压指数异常提示外周动脉疾病可能。
5、继发性高血压筛查
重点排查睡眠呼吸暂停综合征、肾实质疾病、原发性醛固酮增多症等继发因素。多导睡眠监测诊断睡眠呼吸障碍，肾动脉造影明确血管性高血压，特异性激素检测鉴别内分泌性高血压。
确诊难治性高血压后应严格限盐每日不超过5克，增加蔬菜水果及全谷物摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动。戒烟限酒并控制体重，保持规律作息与情绪稳定。定期监测血压并记录变化，遵医嘱调整用药方案，避免自行停用或更换降压药物。合并糖尿病或慢性肾病者需强化血压管理目标值通常低于130/80毫米汞柱。