子宫肌瘤有可能自行变小，但概率较低，通常需要医疗干预或激素水平变化如绝经才能缩小。子宫肌瘤是雌激素依赖性良性肿瘤，其体积变化与激素水平、血流供应等因素相关。
部分子宫肌瘤在绝经后可能因雌激素水平下降而自然萎缩。绝经前女性若肌瘤体积较小且无症状，医生可能建议定期观察，期间肌瘤可能因激素波动出现暂时性缩小。但多数情况下，未绝经女性的肌瘤会随雌激素刺激持续生长或保持稳定。药物干预如促性腺激素释放激素类似物可暂时抑制雌激素分泌，使肌瘤缩小30%-50%，但停药后可能反弹。高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等微创治疗可直接破坏肌瘤血供或组织，实现体积减小。手术切除是根治性手段，适用于症状严重或疑似恶变者。
妊娠期子宫肌瘤可能因激素变化短暂增大，产后部分会回缩至孕前大小。极少数情况下，肌瘤内部缺血坏死会导致自发缩小，但可能伴随剧烈腹痛需紧急处理。特殊类型如红色变性肌瘤在孕期易发生急性萎缩，需与急腹症鉴别。合并严重贫血、甲状腺功能异常等全身性疾病时，纠正原发病可能间接影响肌瘤体积。
子宫肌瘤患者应每3-6个月复查超声监测变化，避免服用含雌激素的保健品或药物。保持规律作息与适度运动有助于调节内分泌，减少高脂肪饮食可能降低雌激素水平。出现异常出血、尿频加重等体积增大征兆时需及时就诊。中医调理如桂枝茯苓胶囊可能辅助控制肌瘤生长，但须在专业医师指导下使用。绝经后女性若肌瘤未缩小反而增大，需警惕恶变可能。