孕妇甲减对胎儿智力不一定会有影响，但未经控制的甲状腺功能减退可能增加胎儿智力发育异常的风险。甲减对胎儿的影响主要与病情严重程度、治疗及时性及甲状腺激素水平控制情况有关。
妊娠期甲状腺功能减退分为临床甲减和亚临床甲减两种类型。临床甲减指促甲状腺激素水平升高且游离甲状腺素水平降低，这类情况若未及时治疗，可能导致胎儿神经系统发育迟缓、认知功能受损。亚临床甲减表现为促甲状腺激素升高但游离甲状腺素正常，现有研究显示其对胎儿智力的影响相对较小，但仍需密切监测。
胎儿脑发育依赖母体甲状腺激素的时期主要在妊娠前半期，此时胎儿自身甲状腺尚未完全发育。若孕妇在此阶段存在明显甲减且未补充左甲状腺素钠，胎儿可能出现不可逆的神经发育损害。但通过规范治疗使促甲状腺激素控制在2.5mIU/L以下，多数胎儿智力发育可达到正常水平。极少数严重碘缺乏地区或治疗依从性差的孕妇，胎儿可能面临较高风险。
建议孕妇在孕早期进行甲状腺功能筛查，确诊甲减后需每日空腹服用左甲状腺素钠并定期复查激素水平，保持促甲状腺激素在妊娠特异性参考范围内。日常可适量增加海带、紫菜等富碘食物摄入，但避免过量补碘。适当进行散步、孕妇瑜伽等低强度运动有助于改善代谢，同时保证每天8小时睡眠并保持情绪稳定。若出现乏力、畏寒、便秘等甲减症状加重表现，应及时就医调整药物剂量。