甲亢可能会影响生育。甲状腺功能亢进症可能干扰女性月经周期和男性精子质量，但通过规范治疗多数患者可恢复生育能力。
甲状腺激素水平异常会直接干扰女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经稀发、闭经或排卵障碍。部分患者可能出现黄体功能不足，影响受精卵着床。男性患者可能出现精子活力下降、畸形率增高，这与甲状腺激素过量引起的氧化应激损伤有关。
未控制的甲亢孕妇发生流产、早产、胎儿生长受限的风险增高。妊娠期甲状腺毒症还可能诱发甲状腺危象，危及母婴安全。部分抗甲状腺药物如甲巯咪唑在妊娠早期使用可能增加胎儿畸形风险，需在医生指导下调整用药方案。
备孕或妊娠期甲亢患者应定期监测甲状腺功能，保持促甲状腺激素在2.5mIU/L以下。日常需保证碘适量摄入，避免海带紫菜等高碘食物，规律作息控制情绪波动。建议孕前完成病情评估，妊娠期间每2-4周复查甲状腺功能，产后6周需重新评估甲状腺状态。哺乳期用药应选择丙硫氧嘧啶等安全性较高的药物。