患梅毒可能对胎儿造成严重影响，包括流产、死胎或先天性梅毒。梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，尤其在未经治疗的孕早期感染风险最高。
梅毒螺旋体在妊娠4个月后即可通过胎盘传播给胎儿。孕早期感染可能导致自然流产、胚胎停育或胎儿畸形。孕中晚期感染可能引发胎儿生长受限、早产或死产。存活胎儿中约40%会发展为先天性梅毒，表现为 Hutchinson 三联征、骨软骨炎或肝脾肿大等。
部分先天性梅毒患儿出生时无症状，但在2岁后逐渐出现间质性角膜炎、神经性耳聋或鞍鼻畸形等迟发表现。极少数经规范治疗的孕妇仍可能发生垂直传播，这与治疗时机、药物选择及抗体滴度变化有关。
所有孕妇应在孕早期进行梅毒血清学筛查，确诊感染者需立即接受青霉素治疗并定期复查抗体滴度。妊娠期间避免无保护性行为，新生儿出生后需进行体格检查、血清学检测及预防性治疗。哺乳期母亲若存在乳房破损应暂停母乳喂养，日常注意会阴清洁消毒，治疗期间配偶需同步检查治疗。