子宫肌瘤并非必须手术，多数情况下可通过保守治疗控制。是否需要手术主要取决于肌瘤大小、生长速度、症状严重程度以及患者生育需求等因素。
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，治疗方案需个体化制定。体积较小且无症状的肌瘤通常无须手术干预，定期复查超声监测变化即可。若肌瘤直径超过5厘米或引起月经量过多导致贫血，可能需要考虑手术切除。对于临近绝经期的女性，由于雌激素水平下降可能使肌瘤自然萎缩，医生更倾向于保守观察。黏膜下肌瘤即使体积较小，但因易引发异常子宫出血，往往需要宫腔镜手术处理。合并严重压迫症状如尿频、便秘的肌壁间肌瘤，或短期内快速增大的肌瘤也需评估手术指征。
特殊情况下手术必要性显著增加。肌瘤恶变为肉瘤的概率极低但需警惕，若影像学提示血流信号异常或绝经后肌瘤不缩小反而增大，通常建议手术切除。计划妊娠的女性若肌瘤位置可能影响胚胎着床或阻碍产道，需在孕前评估是否先行肌瘤剔除术。药物治疗失败后持续存在的疼痛或出血症状，以及肌瘤导致的不孕问题，也是常见的手术适应症。对于已完成生育且症状严重的患者，子宫全切术可能是根治性选择。
确诊子宫肌瘤后应每3-6个月复查妇科超声，记录肌瘤变化情况。日常避免摄入含雌激素的保健品，控制豆制品等植物雌激素含量高的食物摄入量。保持规律作息和适度运动有助于调节内分泌平衡，体重指数超标者建议减重以降低雌激素水平。出现经期延长、经量突增或下腹坠胀感加重时应及时就诊，贫血患者需补充铁剂和维生素C。所有治疗决策都应与专科医生充分沟通，根据年龄、症状及生育需求选择个性化方案。