怀孕46天没有胎心胎芽可能是正常现象，也可能与胚胎发育异常有关。胎心胎芽通常在孕6-7周出现，但个体差异可能导致延迟。
部分孕妇因月经周期不规律或排卵延迟，实际受孕时间较晚，超声检查时孕囊发育尚未达到可见胎心胎芽的阶段。这种情况下需结合血HCG和孕酮水平动态监测，若激素增长正常，1-2周后复查超声多数可见胎心胎芽。胚胎停育则表现为孕囊持续无生长、激素水平下降或阴道出血，需通过超声确认后终止妊娠。高龄、黄体功能不足、染色体异常等因素可能增加胚胎发育异常风险。
建议孕妇避免焦虑情绪，保持充足休息，禁止剧烈运动和性生活，遵医嘱补充叶酸及孕酮制剂。若出现腹痛或阴道流血需立即就医，定期复查超声观察胚胎发育情况，必要时进行遗传学检测评估原因。