子宫肌瘤31x28毫米是否需要手术需结合症状和生育需求综合评估。若肌瘤引起严重出血、疼痛或影响生育功能，通常建议手术；若无明显症状且未影响生活质量，可定期观察。
子宫肌瘤的手术指征主要取决于症状严重程度和患者个体情况。肌瘤体积达到31x28毫米时，若伴随月经量过多导致贫血、经期延长超过7天或非经期出血，可能需手术干预。黏膜下肌瘤即使较小也可能因凸向宫腔而引发异常出血，此时宫腔镜肌瘤切除术是常见选择。对于压迫膀胱或直肠引起尿频、便秘的肌壁间肌瘤，腹腔镜或开腹肌瘤剔除术可缓解症状。计划怀孕者若肌瘤位置可能阻碍受精卵着床或增加流产风险，孕前剔除肌瘤有助于改善妊娠结局。
无症状的31x28毫米肌瘤通常无须立即手术，尤其近绝经期女性随着雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎缩。但需每6-12个月复查超声监测变化，若发现肌瘤快速增长或出现血流信号异常，需警惕恶变可能。特殊情况下如肌瘤短期内体积倍增、绝经后继续生长或伴有CA125升高，无论大小均应考虑手术探查。合并严重内科疾病无法耐受手术者，可尝试GnRH-a类药物暂时缩小子宫肌瘤。
无论是否手术，子宫肌瘤患者都应保持规律作息避免熬夜，限制高雌激素食物如蜂王浆的摄入，适量补充铁剂预防贫血。建议选择低强度有氧运动如游泳或瑜伽，避免增加腹压的动作。每月记录月经周期和出血情况，复查血红蛋白水平，出现下腹坠胀或排尿习惯改变时及时就诊。术后患者应按医嘱定期随访，术后1年内每3个月复查超声，关注肌瘤复发情况。