子宫肌瘤绝经后是否需要手术需根据肌瘤大小、症状及恶变风险综合评估，多数无症状的小肌瘤无须手术，但若出现异常出血、压迫症状或疑似恶变则需手术干预。
绝经后女性雌激素水平下降，子宫肌瘤通常逐渐萎缩，直径小于5厘米且无异常症状的肌瘤可定期随访观察，无需特殊处理。随访期间建议每6-12个月复查超声，监测肌瘤变化。若肌瘤引起阴道不规则出血、尿频尿急等膀胱压迫症状，或短期内快速增大、超声提示血流信号异常，需警惕恶变可能，此时应行手术切除。手术方式可选择子宫肌瘤剔除术或全子宫切除术，具体根据患者年龄、生育需求及肌瘤位置决定。合并严重贫血、反复感染或绝经后新发肌瘤者，也需考虑手术治疗。
少数患者绝经后肌瘤持续增长或出现钙化，虽无典型症状，但存在隐匿性恶变风险，需结合肿瘤标志物检测和影像学评估决定是否手术。合并高血压、糖尿病等基础疾病的高龄患者，手术风险较高，需多学科会诊制定个体化方案。疑似肉瘤样变时，必须限期手术并术中快速病理检查。
绝经后子宫肌瘤患者应保持规律妇科检查，避免服用含雌激素的保健品或药物，适度运动控制体重，减少高脂肪饮食摄入。若出现下腹坠胀、排尿困难等新发症状，或原有症状加重，应及时就医复查超声。术后患者需按医嘱定期随访，关注激素替代治疗的适应症与禁忌症，术后1年内每3个月复查盆腔情况。