直肠癌微创手术可能存在术中视野受限、术后吻合口瘘、神经损伤、肿瘤残留风险及费用较高等缺点。该手术方式需结合患者个体情况评估利弊。
微创手术通过腹腔镜或机器人操作，但器械活动空间有限，对复杂解剖区域如低位直肠的暴露可能不充分，增加手术难度。术中若损伤盆腔自主神经丛，可能导致排尿功能障碍或性功能异常。由于缺乏直接触觉反馈，微小病灶可能被遗漏，尤其对直径小于5毫米的肿瘤敏感性较低。术后吻合口血供不良或张力过高时，可能发生肠内容物渗漏，需二次手术干预。相比传统开腹手术，微创设备耗材及技术成本通常更高，部分基层医院难以普及。
对于肿瘤体积超过5厘米或局部浸润严重的进展期直肠癌，微创操作可能无法实现足够的安全切缘。肥胖患者因腹腔脂肪堆积会增加操作难度，中转开腹概率上升。既往有腹部手术史者可能存在广泛粘连，分离过程中肠管损伤风险增高。合并凝血功能障碍患者，术中止血难度加大，术后出血概率升高。部分高龄或心肺功能不全患者可能无法耐受长时间气腹压力。
术后应密切监测生命体征及引流液性状，发现腹痛加剧或发热需警惕吻合口瘘。早期床上翻身活动预防下肢静脉血栓，逐步过渡到床边站立和短距离行走。饮食从流质开始，2-3天后无腹胀可改为半流质，避免高纤维食物刺激吻合口。定期复查肠镜和肿瘤标志物，术后1年内每3个月随访1次。保持会阴清洁干燥，便后使用温水冲洗，减少感染风险。心理疏导有助于缓解造口患者的焦虑情绪，必要时可加入病友互助小组。