抽烟会显著加重高血压病情，增加心脑血管并发症风险。高血压患者吸烟的关联性主要涉及血管收缩、动脉硬化加速、内皮功能损伤、炎症反应加剧、药物疗效降低等因素。
烟草中的尼古丁会直接刺激交感神经兴奋，促使血管持续收缩并升高血压，这种即时效应在吸烟后持续数十分钟。长期吸烟会导致血管内皮细胞损伤，一氧化氮合成减少，血管舒张功能下降，同时促进低密度脂蛋白胆固醇氧化形成动脉斑块。吸烟者血液中碳氧血红蛋白浓度升高，造成组织慢性缺氧状态，刺激肾脏分泌更多肾素激活RAAS系统。烟草烟雾中的自由基还会引发全身慢性炎症，加速动脉粥样硬化进程，使血管壁弹性逐渐丧失。临床观察显示吸烟高血压患者对降压药物的敏感性降低，需要更高剂量才能达到目标血压。
高血压患者戒烟后收缩压可下降5-10mmHg，戒烟1年内心血管风险即可降低明显。建议通过尼古丁替代疗法配合行为干预逐步戒烟，避免突然戒断引起的应激反应。日常需加强血压监测频率，优先选择具有血管保护作用的降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂。保持低钠高钾饮食，每周进行适度有氧运动，定期检查颈动脉超声和尿微量白蛋白等靶器官损害指标。