抽烟会显著加重糖尿病患者的病情，增加并发症风险。糖尿病本身会导致血管病变，而烟草中的尼古丁等有害物质会进一步损伤血管内皮，加速动脉硬化进程，使血糖更难以控制。长期吸烟的糖尿病患者发生心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变及下肢坏疽的概率明显增高。
烟草中的一氧化碳会降低血液携氧能力，导致组织缺氧，加重胰岛素抵抗。尼古丁还会刺激肾上腺素分泌，直接升高血糖水平。临床观察发现，吸烟的2型糖尿病患者糖化血红蛋白值通常比不吸烟者高，需要更大剂量的降糖药物才能达到相同控糖效果。吸烟还会损害胰腺β细胞功能，加速糖尿病进展。
合并周围神经病变的糖尿病患者吸烟时，末梢血管收缩会加剧肢体缺血，显著增加足部溃疡风险。吸烟产生的自由基也会加重氧化应激反应，破坏胰岛细胞。妊娠期糖尿病妇女吸烟更易出现巨大儿、早产等不良结局。部分研究显示，吸烟可使糖尿病视网膜病变风险增加三倍，肾病风险增加两倍。
建议糖尿病患者立即戒烟，可通过戒烟门诊、尼古丁替代疗法等方式科学戒断。戒烟后胰岛素敏感性会逐渐改善，半年内心血管风险可降低一半。同时需加强血糖监测，调整饮食中抗氧化物质的摄入，适当增加有氧运动帮助代谢恢复。定期进行眼底检查、尿微量白蛋白筛查等并发症评估，必要时在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、盐酸二甲双胍缓释片等药物进行综合管理。