肾移植术后移植肾的存活时间通常为10-15年，但个体差异较大。影响移植肾存活时间的因素主要有免疫排斥反应、原发病复发、药物毒性、感染及慢性移植物肾病等。
免疫排斥反应是导致移植肾功能丧失的主要原因之一。即使配型成功并使用免疫抑制剂，机体仍可能对移植肾产生排斥。急性排斥反应多发生在术后早期，表现为发热、尿量减少、移植肾区疼痛等，可通过调整免疫抑制方案控制。慢性排斥反应则呈缓慢进展，最终导致移植肾功能逐渐下降。长期使用免疫抑制剂可能增加感染风险，部分患者因严重感染被迫减少药量，间接加速排斥反应。常用免疫抑制剂包括他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片、环孢素软胶囊等，需严格遵医嘱监测血药浓度。
原发病复发可能影响移植肾长期存活。如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等疾病可能在移植肾中复发，导致蛋白尿、血尿等症状。糖尿病肾病患者若血糖控制不佳，也可能再次出现肾损害。慢性移植物肾病是移植肾功能缓慢减退的常见病理改变，与缺血再灌注损伤、免疫因素、高血压等因素相关，临床表现为血肌酐逐渐升高。部分患者因长期服用钙调磷酸酶抑制剂类药物，可能出现肾毒性反应，需定期评估肾功能并调整用药方案。
术后应定期监测肾功能、血压及免疫抑制剂血药浓度，保持低盐优质蛋白饮食，避免高钾食物。注意个人卫生防止感染，适度运动增强体质但避免剧烈碰撞移植肾区。出现发热、尿量变化等症状时需及时就医。随着医学进步，新型免疫抑制剂和个体化治疗方案正在逐步延长移植肾存活时间。