心力衰竭患者的心率可能过快或过慢，具体与病因、病程阶段及并发症有关。多数患者因交感神经激活表现为窦性心动过速，少数合并传导系统病变者可能出现心动过缓。
心力衰竭早期常因心脏泵血功能下降触发代偿机制，交感神经系统过度兴奋导致心率增快，表现为静息心率超过100次/分。这种心动过速可暂时维持心输出量，但长期持续会加重心肌耗氧，加速心室重构。常见于左心室收缩功能减低型心衰，患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等症状。此时需使用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、比索洛尔片等控制心率，同时联合沙库巴曲缬沙坦钠片改善心室重构。
部分晚期心力衰竭患者因心肌纤维化累及传导系统，或长期使用胺碘酮等抗心律失常药物，可能出现窦房结功能减退、房室传导阻滞等病变，表现为心率低于60次/分。严重心动过缓会进一步减少心输出量，诱发头晕、晕厥或心衰加重。这种情况需评估是否需植入永久起搏器，同时调整利尿剂如呋塞米片的用量以维持体液平衡。
心力衰竭患者应定期监测心率变化，记录静息与活动后心率数值。日常出现明显心悸、黑朦症状时需及时就医，避免擅自调整药物剂量。饮食需控制钠盐摄入在每日3克以内，根据医生建议进行低强度有氧运动如平地步行，运动时心率增幅不宜超过静息心率的30%。