心绞痛发作时心率可能增快或减慢，具体与心肌缺血程度、自主神经调节等因素有关。典型发作时多伴随心率增快，少数情况下可能出现心率减慢。
心绞痛发作时心率增快更常见。心肌缺血刺激交感神经兴奋，导致心率加快以代偿供血不足。患者可能感到心悸、胸闷加重，伴随血压升高。这种情况多见于稳定型心绞痛或由情绪激动、运动诱发的发作。需立即停止活动并舌下含服硝酸甘油片，若持续不缓解应及时就医。
心率减慢相对少见，通常提示迷走神经反射增强或严重心肌缺血。下壁心肌缺血易诱发迷走神经过度兴奋，表现为心率下降、血压降低，甚至出现头晕、冷汗。这种情况在变异型心绞痛或合并传导阻滞的患者中可能出现。需保持平卧位避免跌倒，同时尽快呼叫急救。
无论心率快慢，心绞痛发作时都应保持安静休息，避免自行调整用药。建议定期监测血压心率，记录发作特征供医生参考。长期管理需控制高血压、高血脂等危险因素，遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物。突发持续胸痛超过15分钟或伴随意识改变时，须立即拨打急救电话。