肌酐400μmol/L合并心衰的患者通常需要透析治疗，但具体需结合肾功能进展速度、心衰严重程度及并发症综合评估。血液透析或腹膜透析可清除毒素并减轻心脏负荷，紧急情况下需立即干预。
肌酐400μmol/L提示肾功能已严重受损，此时合并心衰多因水钠潴留加重心脏负担所致。血液透析能快速清除体内多余水分和代谢废物，改善呼吸困难、水肿等心衰症状，常用模式包括间歇性血液透析和连续性肾脏替代治疗。腹膜透析通过腹膜交换缓慢脱水，对血流动力学影响较小，适合部分心血管状态不稳定的患者。两种方式均需建立血管通路或置管，需防范感染、低血压等风险。
少数患者若心功能尚可代偿且无高钾血症、严重酸中毒等急症，可能通过严格限盐、利尿剂等保守治疗暂缓透析。但需密切监测尿量、电解质及心功能变化，一旦出现嗜睡、胸闷加剧或血钾超过6.5mmol/L仍需紧急透析。终末期肾病患者最终仍需规律透析维持生命。
患者应严格限制每日饮水量不超过前一日尿量加500毫升，避免高钾食物如香蕉、橙子等。建议每周监测体重、血压及肾功能指标，出现气促加重或下肢水肿明显时需立即就医。透析后需保证优质蛋白摄入如鸡蛋清、鱼肉等，同时补充水溶性维生素。