糖尿病肌酐400多通常需要透析治疗。糖尿病肾病进展至肌酐超过400μmol/L时，肾功能已严重受损，可能伴随电解质紊乱、水肿等症状，需通过血液透析或腹膜透析替代肾脏功能。
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，长期高血糖会导致肾小球滤过率下降，肌酐水平升高。当肌酐超过400μmol/L时，肾脏排泄代谢废物的能力显著降低，体内尿素氮、血钾等物质蓄积，可能出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等尿毒症表现。此时透析治疗能有效清除体内毒素，纠正水电解质平衡，缓解症状。血液透析通过体外循环过滤血液，每周需进行2-3次；腹膜透析利用腹膜作为半透膜，可居家每日进行3-5次换液。两种方式均需结合血糖控制、血压管理等综合治疗。
部分患者肌酐升高可能与急性肾损伤有关，如脱水、感染或药物肾毒性导致。这种情况经补液、抗感染等对症处理后，肌酐可能回落，暂时无须长期透析。但糖尿病肾病慢性进展者，肌酐持续超过400μmol/L且伴有尿量减少、难以控制的高钾血症或酸中毒时，透析是必要的生命支持手段。早期透析干预有助于改善预后，延缓心血管并发症。
糖尿病肾病患者需严格监测血糖、血压及肾功能指标，限制蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物。透析期间应保持规律作息，控制液体入量，定期评估透析充分性。出现乏力、心悸等不适时及时就医调整治疗方案。