胃镜下止血通常适用于急性上消化道出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血等情况。主要有呕血或黑便、内镜下可见活动性出血、血红蛋白持续下降、药物治疗无效、高风险出血病灶等因素。
1、呕血或黑便
呕血或黑便是上消化道出血的典型表现，呕血可能为鲜红色或咖啡色，黑便通常呈柏油样。出现这些症状时，胃镜检查可明确出血部位并止血。胃镜下止血方式包括注射肾上腺素、电凝止血、钛夹夹闭等。患者需禁食并静脉补液，避免出血加重。
2、内镜下可见活动性出血
胃镜检查发现活动性喷血、渗血或血管裸露时，需立即止血处理。常见于消化性溃疡、贲门黏膜撕裂等情况。胃镜下可采用氩离子凝固术、热探头凝固或硬化剂注射等方式止血。术后需密切监测生命体征，防止再出血。
3、血红蛋白持续下降
血红蛋白水平进行性降低提示存在持续性出血，此时药物保守治疗效果有限。胃镜检查能直接观察出血灶并止血，适用于Dieulafoy病变、血管畸形等出血。术后需输血纠正贫血，使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片抑制胃酸分泌。
4、药物治疗无效
当静脉使用质子泵抑制剂、生长抑素等药物后出血仍未控制时，需考虑内镜下止血。这种情况常见于食管静脉曲张破裂出血或巨大溃疡出血。胃镜下可实施套扎术、组织胶注射或止血粉喷洒等治疗。术后需继续药物辅助治疗并限制活动。
5、高风险出血病灶
胃镜检查发现溃疡底部可见血管、肿瘤表面出血等高风险病灶时，即使无活动性出血也需预防性止血。可采用钛夹夹闭、射频止血等方式处理。术后需定期复查胃镜，服用康复新液、胶体果胶铋胶囊等黏膜保护剂促进创面愈合。
胃镜下止血后需严格卧床休息，逐步恢复流质饮食，避免粗糙、刺激性食物。术后1-2周内禁止剧烈运动，按医嘱服用抑酸药和黏膜保护剂。出现呕血、黑便加重或头晕心悸等症状时需立即就医。平时应戒烟限酒，规律饮食，避免服用非甾体抗炎药，定期复查胃镜监测病情。