老年冠心病患者拔牙需注意评估心脏功能、控制血压血糖、调整抗凝药物、预防感染及选择合适麻醉方式。拔牙前需由心血管内科与口腔科医生联合评估手术风险，术中需全程心电监护，术后加强抗感染与疼痛管理。
1、术前评估
老年冠心病患者拔牙前需完善心电图、心脏超声等检查，评估左心室射血分数及心肌缺血程度。近期发生过急性心肌梗死、不稳定型心绞痛或心功能III-IV级者应暂缓拔牙。合并高血压者需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖应低于8.3mmol/L。需提前3-5天调整抗凝药物方案，华法林使用者需根据INR值决定是否桥接治疗。
2、术中监护
拔牙过程需在心电监护下进行，配备除颤仪及急救药品。建议采用含肾上腺素的局部麻醉剂控制用量，避免使用碧兰麻等可能引起心律失常的麻醉药。复杂拔牙操作应分次进行，单次治疗时间不超过30分钟。术中若出现胸闷、冷汗等心肌缺血症状需立即终止操作，舌下含服硝酸甘油并吸氧。
3、药物管理
长期服用阿司匹林肠溶片的患者，简单拔牙可继续用药，复杂手术需停药3天。氯吡格雷片需与口腔科医生协商停药时机。术后可短期使用对乙酰氨基酚片控制疼痛，避免使用布洛芬等非甾体抗炎药。预防性使用阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素3-5天，合并感染时可选用头孢呋辛酯片。
4、术后护理
术后24小时内避免剧烈活动，用冰袋间断冷敷术区。进食温凉流质饮食，使用复方氯己定含漱液保持口腔清洁。观察有无持续渗血或心前区不适，若出现超过4小时的隐痛需警惕心肌缺血。拆线时间可延长至7-10天，愈合期间定期监测血压和心率变化。
5、应急准备
就诊医疗机构需备有硝酸甘油片、盐酸肾上腺素注射液等急救药品。患者需随身携带速效救心丸，陪同人员应掌握心肺复苏技能。夏季拔牙需避开高温时段，冬季注意保暖避免血管痉挛。合并房颤者需提前进行CHA2DS2-VASc评分评估血栓风险。
老年冠心病患者拔牙后应保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，适量增加深海鱼类摄入补充ω-3脂肪酸。术后1周内避免吸烟饮酒，避免用吸管吮吸防止干槽症。可进行散步等低强度有氧运动，但需控制心率不超过220-年龄×60%。建议每3个月复查血脂、糖化血红蛋白等指标，长期规范服用阿托伐他汀钙片等调脂药物稳定斑块。