幽门螺杆菌阳性患者是否需要做胃镜需结合症状和风险因素综合判断。若存在胃痛、消瘦、黑便等报警症状，通常建议胃镜检查；若无症状且年龄较轻，可暂缓胃镜但需规范杀菌治疗。
幽门螺杆菌感染可能引发慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌，胃镜检查能直观评估黏膜损伤程度并排除恶性病变。对于年龄超过40岁、有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药或存在不明原因贫血的患者，胃镜是必要的诊断手段。检查可发现黏膜充血、糜烂或溃疡灶，必要时可进行活检明确病理类型。这类患者即使完成杀菌治疗，也建议定期胃镜复查监测病情变化。
年轻感染者若无消化道症状，可先进行碳13/14呼气试验确认感染状态，完成标准四联疗法后复查即可。但治疗期间出现食欲下降、体重减轻等新发症状时，仍应及时胃镜检查。部分无症状感染者可能存在萎缩性胃炎或肠化生等癌前病变，若初次杀菌失败或居住于胃癌高发地区，后续也应考虑胃镜评估。
确诊幽门螺杆菌感染后，无论是否进行胃镜检查，均需严格完成10-14天的四联药物治疗。日常需分餐避免交叉感染，减少腌制食品摄入，治疗后4-8周需复查确认根除效果。出现呕血、持续腹痛等症状应立即就医，胃镜检查能快速明确出血原因并实施镜下止血。