大牙被蛀空了是否需要拔掉需根据龋坏程度决定，若龋损仅累及牙冠且牙根健康，可通过根管治疗保留牙齿；若牙体严重缺损或根尖周感染无法控制，则需拔除。龋齿通常由细菌感染、口腔卫生不良等因素引起，主要表现包括牙体黑斑、冷热敏感、自发疼痛等。
龋齿早期仅破坏牙釉质时，可通过去腐充填治疗修复。医生会清除腐质后使用复合树脂或玻璃离子水门汀填充龋洞，配合氟化物涂布增强牙体抗龋能力。此阶段牙齿对冷热刺激可能敏感，但无明显自发痛，及时治疗可避免牙髓受累。
当龋坏穿透牙本质达牙髓腔时，会出现剧烈疼痛或夜间痛，此时需进行根管治疗。通过清除感染牙髓、消毒根管并用牙胶尖严密充填，最后安装全冠保护脆弱的残冠。常见治疗药物包括氢氧化钙糊剂、樟脑酚消毒液等，需由口腔医生专业操作。
若龋齿导致牙冠大面积缺损至龈下3毫米以上，或根尖周病变反复发作，则需考虑拔牙。拔牙后3个月需修复缺牙，可选择种植牙、固定桥或活动义齿。急性根尖周炎发作期需先控制炎症，常用药物包括甲硝唑片、头孢克洛分散片等抗生素。
对于无法保留的残根残冠，微创拔牙可减少骨量损失。使用牙周膜分离器轻柔挺松患牙，避免暴力撬动导致颌骨骨折。拔牙后需咬紧棉球止血30分钟，24小时内禁止漱口，饮食选择温凉流食，按医嘱服用阿莫西林胶囊预防感染。
日常应使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清洁牙齿，每年进行口腔检查与洁治。限制碳酸饮料及高糖食物摄入，餐后及时漱口。儿童可进行窝沟封闭预防龋齿，孕妇需加强钙质补充。出现牙体变色、食物嵌塞或咬合不适时尽早就医，避免龋损进展至不可逆阶段。