牙龈最后面的肿痛可能与智齿冠周炎、牙龈炎、牙周炎、龋齿或外伤等因素有关。牙龈肿痛通常表现为局部红肿、疼痛、咀嚼困难等症状，严重时可能伴随发热或淋巴结肿大。
1、智齿冠周炎
智齿冠周炎是牙龈最后面肿痛的常见原因，多因智齿萌出不全或阻生导致食物残渣堆积引发感染。患者可能出现牙龈红肿、疼痛加剧、张口受限等症状。治疗需局部冲洗上药，如使用复方氯己定含漱液消炎，必要时需拔除阻生智齿。急性期可遵医嘱服用甲硝唑片联合阿莫西林胶囊控制感染。
2、牙龈炎
牙龈炎多由牙菌斑堆积刺激牙龈组织引起，表现为牙龈边缘红肿、触碰易出血。长期口腔清洁不足、吸烟等因素可加重炎症。治疗需通过超声波洁治去除菌斑，配合使用西吡氯铵含片抑制细菌。日常需使用软毛牙刷及牙线清洁，必要时用康复新液含漱促进黏膜修复。
3、牙周炎
牙周炎是牙龈炎进展后的深层组织感染，可导致牙槽骨吸收和牙龈萎缩。患者除肿痛外可能出现牙齿松动、口臭等症状。基础治疗包括龈下刮治和根面平整，急性期可短期使用奥硝唑分散片抗感染，严重者需牙周翻瓣手术。伴糖尿病等系统性疾病者需同步控制原发病。
4、龋齿
邻面龋或深龋接近牙髓时，细菌可能通过牙本质小管扩散至根尖区，引发根尖周炎导致牙龈肿痛。典型表现为咬合痛和叩击敏感。治疗需清除腐质后填充修复，已累及牙髓者需根管治疗。发作期间可临时使用洛索洛芬钠片缓解疼痛，但需避免长期依赖止痛药。
5、外伤或食物嵌塞
硬物刺伤、刷牙过度用力或食物残渣长期嵌塞均可造成牙龈机械性损伤，继发感染后形成局限性肿痛。需用生理盐水冲洗清除异物，局部涂抹碘甘油消毒。反复发生嵌塞者需调整邻牙接触关系，必要时制作嵌体或冠修复。避免用牙签等尖锐物清洁以防二次损伤。
牙龈肿痛期间应保持口腔卫生，每日用温盐水漱口3-4次，选择含氟牙膏轻柔刷牙。饮食以温凉流质为主，避免辛辣刺激食物。若肿痛持续3天未缓解、伴随发热或面部肿胀，需及时就诊排除颌骨骨髓炎等严重感染。长期吸烟者应戒烟以减少牙龈刺激因素，糖尿病患者需加强血糖监测和口腔护理。