吸烟对高血压有明确负面影响，可能加重病情或诱发心血管并发症。吸烟主要通过尼古丁刺激交感神经、损伤血管内皮、促进动脉硬化等机制影响血压。
烟草中的尼古丁会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血管收缩，短期内可使血压升高。长期吸烟者血管内皮功能受损，一氧化氮生物利用度降低，血管舒张能力下降，这种病理改变会持续推高血压水平。吸烟还会加速动脉粥样硬化进程，血管壁弹性减退，外周阻力增加，进一步加重高血压病情。临床观察显示，吸烟的高血压患者更易出现清晨血压骤升现象，心肌梗死、脑卒中等突发事件风险显著增加。
部分高血压患者吸烟后可能出现暂时性血压下降假象，这与尼古丁抑制食欲、减少钠摄入或诱导血管短暂扩张有关，但这种现象持续时间短且无法抵消长期危害。妊娠期高血压、合并糖尿病的高血压等特殊人群吸烟时，胎盘早剥、子痫前期、肾功能恶化等风险成倍增加。电子烟虽然不含焦油，但尼古丁含量可能更高，同样存在升高血压的风险。
建议高血压患者严格戒烟，避免被动吸烟。可寻求戒烟门诊专业指导，必要时在医生评估下使用尼古丁替代疗法如尼古丁贴片，或盐酸安非他酮缓释片等处方药辅助戒烟。日常注意监测晨起和睡前血压，增加富含维生素C的蔬菜水果摄入有助于减轻烟草毒素损害。定期进行心肺功能评估，早期发现血管病变迹象。