判断耳石症可通过典型症状、体位试验和排除其他疾病综合确认。耳石症主要表现为头部位置变动诱发的短暂眩晕、恶心呕吐、眼球震颤，通常由耳石脱落刺激半规管引起。
1、典型症状识别
耳石症眩晕具有特定触发条件，如起床、躺下、翻身等头部位置变化时突发旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟。伴随症状包括恶心呕吐、平衡障碍，但无耳鸣或听力下降。症状重复出现且与体位严格相关是重要特征，需与梅尼埃病、前庭神经炎等眩晕疾病区分。
2、体位诱发试验
临床常用Dix-Hallpike试验诊断后半规管耳石症，患者坐位快速躺下并使头悬垂低于床沿45度，向患侧转头45度观察是否诱发眩晕及眼球震颤。水平滚转试验用于检测水平半规管耳石症，患者平卧快速向两侧翻身90度，阳性表现为向地性或背地性眼震。试验需在专业医生操作下进行，避免误判。
3、影像学排除诊断
头颅CT或MRI检查可排除中枢性眩晕疾病如脑梗死、听神经瘤等。耳石症患者影像学检查通常无异常，若发现小脑或脑干病变需考虑椎基底动脉供血不足等神经系统疾病。前庭功能检查如视频眼震图有助于评估前庭系统功能状态。
4、手法复位验证
Epley复位法治疗后半规管耳石症后症状缓解可作为诊断依据。医生通过特定头部位置变换使耳石回归椭圆囊，若眩晕消失或显著减轻可验证诊断。水平半规管耳石症可采用Barbecue翻滚复位法，复位后需观察24小时症状变化。
5、病史与鉴别诊断
需详细询问眩晕发作频率、持续时间、伴随症状及既往病史。耳石症多见于中老年女性，常与头部外伤、骨质疏松或前庭神经元炎相关。需鉴别良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、精神心理性眩晕等疾病，必要时进行听力学检查。
确诊耳石症后应避免突然转头或剧烈运动，睡眠时垫高头部30度有助于预防耳石移位。复位治疗后可能出现短暂头晕或平衡不稳，建议24小时内保持头部直立。若症状反复发作或持续不缓解，需复查排除其他前庭疾病。日常可进行Brandt-Daroff习服练习增强前庭代偿功能，但需在医生指导下进行。