大牙松动伴随疼痛不一定要拔除，需根据具体病因和牙齿状况决定。松动可能由牙周炎、龋齿、外伤等因素引起，治疗方式主要有龈下刮治、根管治疗、牙周夹板固定等。
牙周炎是导致牙齿松动的常见原因，长期牙菌斑堆积引发牙龈萎缩和牙槽骨吸收。早期表现为牙龈红肿出血，进展期出现牙齿移位松动。可通过超声波洁治清除牙结石，配合盐酸米诺环素软膏局部用药控制感染。若伴有深牙周袋，需行翻瓣手术清除病变组织。
龋坏深度发展可能损伤牙髓引发根尖周炎，导致牙齿叩痛松动。X线片显示根尖阴影时需行根管治疗，清除坏死牙髓后使用氢氧化钙糊剂充填根管。对于无法保留的残根残冠，拔牙后需考虑种植修复或固定桥修复。外伤导致的牙齿松动需拍摄牙片排除根折，轻度松动可通过树脂夹板固定4-6周待牙周膜愈合。
建议尽早就诊口腔外科或牙体牙髓科检查，日常使用软毛牙刷配合牙线清洁，避免用患牙咬硬物。定期口腔检查能早期发现牙周问题，对于已经松动的牙齿，专业治疗配合良好口腔维护可能避免拔牙。