蛀牙上面的黑色东西通常是龋坏的牙体组织或色素沉积。龋齿主要由细菌分解食物残渣产酸腐蚀牙釉质导致，黑色物质可能是腐质、牙菌斑或外源性染色。龋齿发展过程中可能出现牙釉质脱矿、牙本质暴露、龋洞形成等阶段，黑色物质多出现在中深度龋坏时。
1、龋坏牙体组织
牙齿龋坏后，脱矿的牙釉质和牙本质会逐渐变软变色，细菌代谢产物与蛋白质分解会产生黑色或棕褐色腐质。这类物质质地松软，用探针可刮除，常伴有冷热敏感症状。早期龋齿可能仅表现为白垩色斑块，随着龋坏加深，颜色会逐渐变深。
2、牙菌斑堆积
长期清洁不足时，牙菌斑在龋洞内堆积矿化，形成黑色坚硬的牙结石。这类物质多附着在牙齿窝沟或邻接面，可能伴随牙龈出血、口臭等症状。牙菌斑中的变形链球菌、乳酸杆菌等产酸菌会持续破坏牙体组织。
3、外源性染色
经常饮用咖啡、茶或吸烟可能导致龋洞边缘色素沉积。这类黑色物质通常分布在牙齿表面，刷牙无法清除，但不会引起疼痛。需注意与深龋区别，后者常伴有食物嵌塞痛或自发痛。
4、继发龋残留
补牙材料边缘发生继发龋时，原有充填体与牙体间可能出现黑色缝隙。这是继发龋的典型表现，多因窝洞预备不足或材料收缩导致微渗漏引起，需重新去腐充填。
5、牙髓坏死
深龋导致牙髓坏死后，血红蛋白分解产物渗透牙本质小管，会使牙齿呈现灰黑色。这种情况常伴随牙冠变色、叩痛等症状，需进行根管治疗。坏死牙髓可能继发根尖周炎。
发现牙齿黑色物质应及时就诊，口腔科医生会通过视诊、探诊、X线片判断龋坏程度。浅龋可通过氟化物涂布或再矿化治疗控制发展，中深度龋需去腐后使用玻璃离子水门汀或复合树脂充填。日常应使用含氟牙膏，每天刷牙两次并配合牙线清洁邻面，减少碳酸饮料摄入，每半年进行专业洁牙和口腔检查。儿童可考虑窝沟封闭预防龋齿发生。