最里面的蛀牙是否可以直接拔掉需根据牙齿状况决定，若蛀牙已严重损毁且无法保留时可考虑拔除，但多数情况下优先尝试保留治疗。
当蛀牙位于口腔最内侧且破坏程度较轻时，通常不建议直接拔牙。这类情况多见于龋坏未累及牙髓或仅存在浅表龋洞，通过去腐充填、嵌体修复等保守治疗即可恢复功能。保留天然牙有助于维持咬合平衡，避免邻牙移位或对颌牙伸长等问题。临床常采用玻璃离子水门汀或复合树脂进行充填，对于大面积缺损可使用全冠修复。治疗期间需配合使用含氟牙膏加强防龋，并定期进行口腔检查。
若蛀牙已引发不可逆性牙髓炎、根尖周炎或形成残冠残根，则可能需要拔除患牙。这种情况常见于龋坏导致牙体大面积缺失、根管治疗失败或存在纵折等复杂情况。拔除阻生智齿时还需评估与下颌神经管的位置关系，术前需拍摄曲面断层片明确解剖结构。对于伴有急性感染的患者，需先控制炎症再行手术拔牙，术后可能出现暂时性张口受限或邻牙敏感，一般2-3周可逐渐恢复。
日常应注意使用巴氏刷牙法清洁口腔，饭后使用牙线清理牙缝，减少高糖饮食摄入。对于已拔牙的患者，缺牙区建议3-6个月内进行修复，可选择种植牙、固定桥或活动义齿等方式。出现持续疼痛或异常出血时应及时复诊，糖尿病患者拔牙前需将血糖控制在稳定水平。