老人脑梗在死前可能出现意识障碍、呼吸异常、肢体瘫痪加重等症状。脑梗即脑梗死，是脑部血液供应障碍导致的脑组织缺血性坏死，严重时可危及生命。
1、意识障碍
脑梗临终前常见进行性加重的意识模糊或昏迷。由于大面积脑组织缺血缺氧，患者可能出现嗜睡、谵妄甚至深度昏迷。家属需注意观察患者对刺激的反应减弱、无法正常交流等表现，及时联系医护人员进行生命体征监测和急救处理。
2、呼吸异常
脑干等重要部位梗死可导致中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规律、潮式呼吸或呼吸暂停。这类症状提示脑功能严重受损，需立即给予氧疗或机械通气支持，同时保持呼吸道通畅，避免误吸。
3、肢体瘫痪加重
原有偏瘫症状突然加重或出现双侧瘫痪，可能提示新发梗死灶或脑水肿加剧。患者可能出现肌张力由增高转为弛缓，反射消失等体征。此时应避免随意搬动患者，保持瘫痪肢体功能位，预防压疮形成。
4、瞳孔变化
脑疝形成时可见双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。这是颅内压增高压迫动眼神经的危重表现，需紧急使用甘露醇注射液降低颅压，必要时进行去骨瓣减压术等干预。
5、循环衰竭
临终前可能出现血压进行性下降、心率紊乱等循环系统崩溃表现。与脑干功能衰竭有关，此时需持续心电监护，维持静脉通路，酌情使用多巴胺注射液等血管活性药物。
对于存在脑梗高危因素的老年人，家属应定期监测血压、血糖等指标，保持低盐低脂饮食，避免情绪激动和过度劳累。若出现突发头痛、言语不清等症状时须立即送医，发病后4.5小时内可考虑静脉溶栓治疗。日常注意预防跌倒，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物进行二级预防，定期复查头颅CT或MRI评估病情。