心肌梗死最先出现和最突出的症状是胸痛，通常表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛。心肌梗死的症状主要有胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、出汗、心悸等。
1、胸痛
胸痛是心肌梗死最典型和最早出现的症状，多数患者会感到胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛，疼痛可能持续超过20分钟且无法通过休息缓解。这种疼痛常放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，部分患者描述为濒死感。胸痛通常与冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死有关，伴随面色苍白、烦躁不安等症状。确诊后需立即进行再灌注治疗，常用药物包括阿司匹林肠溶片、硝酸甘油片、氯吡格雷片等。
2、呼吸困难
呼吸困难可能在胸痛后出现或单独发生，与心肌坏死导致心功能下降、肺淤血有关。患者会感到呼吸急促、气短，平卧时加重，坐起可稍缓解。部分患者因左心衰竭出现粉红色泡沫痰，听诊可闻及肺部湿啰音。需通过吸氧、利尿剂如呋塞米片改善症状，严重者需无创通气或急诊冠状动脉介入治疗。
3、恶心呕吐
约三分之一的患者会出现胃肠道症状，尤其下壁心肌梗死时更常见。迷走神经受坏死心肌刺激可导致频繁恶心呕吐，可能误诊为急性胃肠炎。伴随症状包括上腹部胀痛、冷汗淋漓，心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。治疗需在抗血小板基础上使用甲氧氯普胺片止吐，并避免吗啡等可能加重呕吐的药物。
4、出汗
突发大量冷汗是心肌梗死的重要伴随症状，常描述为皮肤湿冷、黏腻感，与机体应激反应和交感神经兴奋有关。出汗多集中在额头、手心，与胸痛程度呈正相关，部分老年患者可能仅以冷汗为首发表现。需警惕不典型症状，监测血压心率变化，及时完善心肌酶谱和冠脉造影检查。
5、心悸
心肌缺血可诱发各种心律失常，患者自觉心跳沉重、停顿或加速，常见室性早搏、室速甚至室颤。心悸可能早于胸痛出现，心电图显示ST段动态改变伴异常Q波。需立即心电监护，准备胺碘酮注射液、利多卡因注射液等抗心律失常药物，必要时电复律治疗。
心肌梗死患者发病后需立即卧床休息，禁止自行活动，保持环境安静通风。家属应协助记录症状变化时间点，避免给患者进食饮水。急救期间持续监测血压、血氧饱和度，转运时保持吸氧通道通畅。康复期遵循低盐低脂饮食，逐步进行心脏康复训练，定期复查血脂血糖。所有药物均需严格遵医嘱服用，不可自行调整剂量或停药。