眼眶内壁骨折是否需要手术取决于骨折程度和并发症情况。若骨折范围小且无眼球运动障碍或复视，通常无须手术；若骨折范围大、伴有眼肌嵌顿或视力受损，则需手术修复。
眼眶内壁骨折后，若骨折范围局限在5毫米以内，未累及眼外肌或视神经，且患者仅表现为轻微眼眶肿胀、皮下淤血，可通过冰敷、抬高头部、避免擤鼻等保守治疗促进恢复。临床常用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，配合七叶皂苷钠片减轻水肿，通常2-3周症状可逐渐消退。
当骨折范围超过5毫米，伴随眼球内陷、垂直方向运动受限或持续性复视时，提示可能存在眼外肌嵌顿或眶内容物疝出。此时需通过眼眶CT三维重建评估骨折位置，并在伤后7-10天水肿消退后行眶壁修复术。手术多采用内窥镜下经鼻窦入路或睑缘切口，使用钛网、Medpor等材料重建眶壁解剖结构，解除眼肌压迫。术后需使用左氧氟沙星滴眼液预防感染，配合甲钴胺片营养神经。
眼眶骨折后应避免剧烈运动及眼部按压，睡眠时垫高枕头以减少眶周水肿。饮食需补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋促进组织修复，适量增加维生素A丰富的胡萝卜、菠菜保护视功能。术后定期复查眼眶CT评估植入物位置，若出现视力骤降、眼球转动疼痛需立即返诊。恢复期间可进行眼球定向转动训练预防粘连，但需在医生指导下进行。