下楼时膝盖疼上楼不疼可能与髌骨软化症、半月板损伤、骨关节炎、滑膜炎、韧带损伤等因素有关。建议及时就医检查，明确病因后遵医嘱治疗。
1、髌骨软化症
髌骨软化症主要表现为上下楼梯时膝盖疼痛，下楼时疼痛更明显。髌骨软化症可能与长期膝关节过度使用、髌骨轨迹异常等因素有关。患者可出现膝盖前方疼痛、膝关节弹响等症状。治疗上可遵医嘱使用硫酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊等药物，配合股四头肌锻炼。
2、半月板损伤
半月板损伤在下楼时膝关节承受更大压力，因此疼痛更明显。半月板损伤多由膝关节扭转伤引起，表现为膝关节疼痛、交锁、弹响等症状。轻度损伤可保守治疗，严重损伤需关节镜手术修复。
3、骨关节炎
骨关节炎患者下楼时膝关节负重增加，软骨磨损加重，因此疼痛更明显。骨关节炎与年龄增长、肥胖、关节劳损等因素有关，表现为关节疼痛、僵硬、活动受限。治疗可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、盐酸氨基葡萄糖片等药物。
4、滑膜炎
滑膜炎患者在膝关节活动时滑膜受到刺激，下楼时膝关节压力增大，因此疼痛加重。滑膜炎可能与感染、创伤、免疫等因素有关，表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限。治疗可遵医嘱使用洛索洛芬钠片、滑膜炎颗粒等药物。
5、韧带损伤
下楼时膝关节稳定性要求更高，韧带损伤患者可能出现疼痛加重。韧带损伤多由运动损伤引起，表现为膝关节疼痛、肿胀、不稳定感。轻度损伤可保守治疗，严重损伤需手术修复。
建议避免长时间上下楼梯、爬山等加重膝关节负担的活动，控制体重减轻膝关节压力，适当进行直腿抬高、靠墙静蹲等膝关节周围肌肉锻炼，注意膝关节保暖，疼痛明显时可局部热敷缓解症状。如症状持续不缓解或加重，应及时就医检查。