脑积水手术不一定需要开颅，具体手术方式需根据脑积水类型、病因及病情严重程度决定。
脑积水手术方式主要分为开颅手术和非开颅手术两类。开颅手术适用于梗阻性脑积水或复杂病例，需通过颅骨钻孔或骨瓣开颅放置分流管或进行第三脑室造瘘。非开颅手术常见于交通性脑积水，多采用腰大池腹腔分流术或脑室腹腔分流术，仅需在头皮和腹部做小切口。婴幼儿脑积水可能实施神经内镜下第三脑室底造瘘术，该微创术式通过鼻腔或小骨孔完成。部分急性脑积水需先行脑室外引流术缓解颅压，再择期决定最终术式。手术选择需综合评估患者年龄、病因、并发症及影像学特点，由神经外科医生制定个体化方案。
脑积水术后需定期复查头颅CT或MRI监测分流管功能及脑室变化，避免剧烈运动或头部外伤，保持切口清洁干燥，出现头痛呕吐等症状需及时就医。日常注意补充优质蛋白和维生素促进恢复，控制饮水量避免加重脑脊液分泌，遵医嘱进行康复训练改善神经功能缺损。家属应学习识别颅内压增高症状，协助记录每日出入量及意识状态变化，定期随访评估手术效果。