肝癌晚期死前表现主要有肝区剧痛、顽固性腹水、意识障碍、消化道出血、呼吸衰竭等。肝癌晚期患者因肝功能严重衰竭及多器官受累，症状常呈现进行性加重。
肝区剧痛是肝癌晚期最常见的表现，由于肿瘤迅速增长侵犯肝包膜或邻近神经，疼痛多为持续性钝痛或绞痛，镇痛药物效果逐渐减弱。伴随肿瘤坏死可能出现突发性剧痛，部分患者出现右侧肩背部放射痛。顽固性腹水表现为腹部膨隆进行性加重，腹围短期内明显增加，利尿剂治疗效果差，可能伴随脐疝形成或腹壁静脉曲张。腹水感染时会出现发热、腹痛加重。
意识障碍主要体现为肝性脑病症状，初期表现为昼夜睡眠颠倒、性格改变，逐渐发展为定向力丧失、嗜睡，终末期出现昏迷。消化道出血多因食管胃底静脉曲张破裂或凝血功能障碍导致，表现为呕血或黑便，出血量大时可引发失血性休克。呼吸衰竭常见于大量腹水压迫膈肌或合并肺部感染，表现为呼吸急促、口唇发绀、血氧饱和度持续下降。部分患者临终前可能出现低体温、血压骤降等循环衰竭表现。
肝癌晚期患者需加强疼痛管理，按阶梯使用盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等强效镇痛药。保持半卧位缓解呼吸困难，定期翻身预防压疮。饮食选择易消化流质，限制蛋白质摄入量。家属应密切观察意识状态变化，记录24小时出入量。建议在医生指导下进行舒缓治疗，必要时可考虑临终关怀服务。