脑白质病变能否治好取决于具体病因和病变程度，部分可逆性病变经治疗后可能改善，但部分不可逆损伤可能遗留后遗症。
脑白质病变的治疗效果与病因密切相关。缺血缺氧性病变如慢性脑小血管病，通过控制高血压、糖尿病等危险因素，配合改善脑循环药物如尼莫地平片、丁苯酞软胶囊，部分患者白质损害可减缓或稳定。免疫介导的脱髓鞘疾病如多发性硬化，使用β-1b干扰素注射液、芬戈莫德胶囊等免疫调节剂可减少复发，但已形成的髓鞘损伤通常不可逆。感染性白质病变如进行性多灶性白质脑病，通过抗病毒治疗可能阻止病情进展。遗传代谢性疾病如肾上腺脑白质营养不良，造血干细胞移植在早期干预时可能有效，晚期病变则难以逆转。中毒性或放射性白质损伤往往不可逆，仅能对症支持治疗。
病变范围也是重要影响因素。局灶性小范围病变如腔隙性梗死，通过代偿机制可能不影响功能；广泛弥漫性病变如Binswanger病，即使积极治疗仍可能遗留认知障碍。临床评估需结合MRI的FLAIR序列表现，若病变区域出现胶质增生或空洞化，提示不可逆损伤。年龄因素同样关键，儿童脑白质可塑性较强，部分病例经康复训练可功能代偿，而老年人神经修复能力下降，预后相对较差。
脑白质病变患者需长期随访监测，保持低盐低脂饮食，适度进行有氧运动如快走或游泳以促进脑血流，避免吸烟饮酒等加重血管损伤的行为。认知训练如记忆游戏、阅读等有助于维持脑功能，合并抑郁焦虑时可寻求心理干预。家属应关注患者日常生活中的平衡障碍或记忆力减退，定期复查头部影像学，及时调整治疗方案。对于遗留运动或认知功能障碍者，物理治疗和作业治疗可提高生活质量。