腔镜甲状腺手术步骤

腔镜甲状腺手术步骤主要包括术前准备、建立操作空间、甲状腺切除、止血缝合、术后处理五个环节。该手术通过微小切口置入腔镜器械完成操作，具有创伤小、恢复快的特点。

1、术前准备

术前需完善甲状腺超声、喉镜检查及甲状腺功能评估，明确结节性质及喉返神经走行。患者取仰卧位，颈部轻度后仰，消毒铺巾后于胸骨前或腋窝处作5-10毫米切口。全身麻醉后注射膨胀液分离皮下组织，为后续操作创造空间。

2、建立操作空间

通过切口置入trocar建立二氧化碳气腹，维持8-12mmHg压力。在腔镜引导下分离颈阔肌深面与甲状腺包膜间隙，显露甲状腺腺体。注意保护颈前静脉及喉返神经，使用超声刀逐步分离甲状腺悬韧带。

3、甲状腺切除

根据病变性质选择腺叶切除或次全切除。用超声刀离断甲状腺上极血管，沿气管旁沟向下游离甲状腺。识别并保护甲状旁腺，完整切除病灶送快速病理检查。若为恶性病变需清扫中央区淋巴结。

4、止血缝合

术野彻底止血后，用可吸收线缝合甲状腺残端。放置引流管经腋窝切口引出，分层缝合颈阔肌及皮下组织。切口用医用胶粘合或皮内缝合，术后基本不留明显瘢痕。

5、术后处理

监测生命体征及引流液性状，24-48小时拔除引流管。静脉应用抗生素预防感染，补充钙剂预防甲状旁腺功能减退。术后1天可进流食，3-5天出院。定期复查甲状腺功能及颈部超声。

术后应保持切口干燥，避免剧烈运动1个月。饮食宜清淡，适量补充优质蛋白促进伤口愈合。出现声嘶、手足麻木需立即复诊。长期随访甲状腺功能，必要时口服左甲状腺素钠片替代治疗。腔镜手术虽创伤小，但仍需严格掌握适应证，甲状腺癌晚期或巨大甲状腺肿患者不宜采用该术式。