刘福强副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌科
糖尿病可通过二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片、胰岛素注射液、达格列净片等药物治疗,也可通过饮食控制、运动干预、血糖监测、健康教育、减重手术等方法综合管理。糖尿病主要与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等因素有关,通常表现为多饮、多尿、体重下降等症状。
二甲双胍片是2型糖尿病的一线用药,通过抑制肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖。适用于超重或肥胖的糖尿病患者,常见不良反应为胃肠不适,长期使用需监测肾功能。禁忌症包括严重肝肾功能不全、酸中毒等。
格列美脲片属于磺脲类促泌剂,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者,可能出现低血糖、体重增加等副作用。老年患者及肝肾功能不全者需调整剂量。
阿卡波糖片为α-糖苷酶抑制剂,延缓碳水化合物分解吸收,降低餐后血糖。适合以碳水化合物为主食的糖尿病患者,常见腹胀、腹泻等胃肠反应。需与第一口饭同服,禁用于慢性胃肠疾病患者。
胰岛素注射液用于1型糖尿病或口服药控制不佳的2型糖尿病,通过外源性补充胰岛素调节血糖。根据起效时间分为速效、中效、长效等剂型,需个体化制定注射方案。使用中需防范低血糖风险。
达格列净片是SGLT-2抑制剂,通过促进尿糖排泄降低血糖。兼具减重、降压、心肾保护作用,常见泌尿生殖系统感染风险。建议用药期间增加饮水,定期监测尿常规。
采用低升糖指数饮食,控制每日总热量摄入,均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例。建议选择全谷物、绿叶蔬菜、优质蛋白等食物,限制精制糖和饱和脂肪酸摄入。可参考糖尿病膳食指南制定个性化食谱。
每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳,结合抗阻训练改善胰岛素敏感性。运动前后监测血糖,避免空腹运动诱发低血糖。合并并发症者需医生评估运动风险。
定期监测空腹及餐后血糖,使用动态血糖仪可获取连续血糖曲线。根据血糖波动调整治疗方案,糖化血红蛋白每3-6个月检测一次,控制目标一般低于7%。
学习糖尿病自我管理知识,掌握药物正确使用方法、低血糖应对措施及足部护理要点。加入患者互助小组有助于长期行为改变,提高治疗依从性。
对于BMI超过32.5的2型糖尿病患者,代谢手术可显著改善血糖控制。常见术式包括胃旁路术、袖状胃切除术等,术后需终身营养监测和生活方式管理。
糖尿病患者需建立规律作息,戒烟限酒,保持情绪稳定。每日足部检查预防糖尿病足,定期筛查眼底、尿微量白蛋白等并发症。外出随身携带含糖食品应急,佩戴医疗警示标识。治疗期间每3个月复查肝肾功能、血脂等指标,根据病情变化及时调整方案。建议在专科医生指导下制定个体化综合管理计划。