右股骨粗隆间骨折

右股骨粗隆间骨折是股骨近端转子间区域的骨折，多见于老年人骨质疏松患者，通常由跌倒等低能量损伤引起，临床表现为髋部疼痛、活动受限及下肢短缩外旋畸形。

1、病因与高危因素

骨质疏松是主要诱因，骨量减少导致骨骼脆性增加。高龄、女性绝经后雌激素水平下降、长期使用糖皮质激素、维生素D缺乏等因素均可加速骨质疏松进程。其他诱因包括交通事故等高能量创伤、病理性骨折（如骨转移瘤）、癫痫发作或晕厥导致的跌倒。

2、典型症状表现

患侧髋部剧烈疼痛且无法负重，下肢呈外旋短缩畸形，主动活动完全受限。查体可见大转子叩击痛阳性，Bryant三角底边缩短。部分患者因骨折端出血可能出现大腿肿胀瘀斑，严重移位者可损伤股动脉导致下肢缺血。

3、影像学诊断方法

X线平片可显示骨折线走向及移位程度，需拍摄髋关节正侧位及患侧全长股骨片。CT三维重建能清晰显示粉碎性骨折的骨块移位情况，MRI对隐匿性骨折敏感度高。骨质疏松患者需加做骨密度检测，双能X线吸收法测定T值≤-2.5可确诊骨质疏松。

4、手术治疗方案

动力髋螺钉内固定适用于稳定型骨折，通过拉力螺钉加压促进骨折愈合。股骨近端髓内钉系统（如PFNA）对不稳定骨折更具优势，其螺旋刀片可有效防止旋转移位。人工股骨头置换适用于严重粉碎骨折且关节面受损者，术后可早期负重。

5、康复管理要点

术后24小时内开始踝泵运动预防深静脉血栓，48小时后使用CPM机进行被动关节活动。6周内避免患肢完全负重，借助助行器进行三点步态训练。营养补充需保证每日1200mg钙剂与800IU维生素D，配合抗骨质疏松药物如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液治疗。

患者需定期复查X线观察骨折愈合情况，术后3个月内每4周随访1次。居家环境应移除地毯等易绊倒物品，浴室加装防滑垫和扶手。饮食需增加乳制品、深绿色蔬菜等富钙食物摄入，戒烟限酒以促进骨愈合。出现患肢肿胀加剧或发热需及时就医排除感染等并发症。