胃溃疡穿孔怎么办

胃溃疡穿孔可通过禁食禁水、胃肠减压、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方式治疗。胃溃疡穿孔通常由胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、胃黏膜防御功能减弱、胃部肿瘤等因素引起。

1、禁食禁水

胃溃疡穿孔发生后，胃内容物可能进入腹腔，导致腹膜炎等严重并发症。此时需要立即禁食禁水，避免加重腹腔污染。患者应保持平卧位，减少胃肠道蠕动。禁食时间通常需要持续到穿孔闭合或手术后胃肠功能恢复。

2、胃肠减压

通过鼻胃管进行胃肠减压可以减轻胃内压力，防止胃酸和食物继续从穿孔处漏出。减压过程中需要密切观察引流液的颜色和量，记录24小时出入量。减压管需要定期冲洗，保持通畅。减压持续时间根据病情决定，通常需要维持到穿孔愈合。

3、药物治疗

质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊可以抑制胃酸分泌，促进穿孔愈合。抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、克拉霉素片用于控制腹腔感染。胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶可以保护溃疡面。所有药物都需要在医生指导下使用，不可自行调整剂量。

4、内镜治疗

对于早期发现的小穿孔，可以在内镜下使用止血夹封闭穿孔。内镜治疗创伤小，恢复快，但需要严格掌握适应症。术后需要继续禁食，使用质子泵抑制剂和抗生素。内镜治疗后需要密切观察腹部体征，警惕迟发性穿孔的可能。

5、手术治疗

对于穿孔较大、腹膜炎严重的患者需要急诊手术。手术方式包括穿孔修补术、胃大部切除术等。术后需要持续胃肠减压，静脉营养支持。手术可以彻底解决穿孔问题，但创伤较大，恢复时间较长。术后需要定期复查胃镜，评估溃疡愈合情况。

胃溃疡穿孔患者康复期间需要保持饮食清淡，避免辛辣刺激食物。可以少量多餐，选择易消化的流质或半流质饮食。戒烟戒酒，避免服用损伤胃黏膜的药物。保持规律作息，避免精神紧张。定期复查胃镜，监测溃疡愈合情况。出现腹痛加重、发热等症状时需要及时就医。