李婷婷副主任医师 山东大学齐鲁医院 普通内科
红细胞偏低可能由营养缺乏、慢性失血、骨髓造血功能障碍、溶血性贫血、肾脏疾病等原因引起。红细胞偏低可能与铁元素摄入不足、长期月经量过多、再生障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症、慢性肾功能不全等因素有关,通常表现为乏力、头晕、面色苍白、心悸、气短等症状。
长期铁元素、维生素B12或叶酸摄入不足会导致红细胞生成减少。铁是血红蛋白合成的必需原料,缺乏时可能引发缺铁性贫血,伴随指甲脆裂、异食癖等症状。日常需增加动物肝脏、瘦肉、菠菜等富含铁的食物摄入,必要时可遵医嘱服用硫酸亚铁片、右旋糖酐铁口服液、蛋白琥珀酸铁口服溶液等药物。
消化道溃疡、痔疮反复出血或女性月经过多会造成铁元素持续流失。长期少量失血超过机体代偿能力时,可能逐渐出现血红蛋白下降,伴随黑便、经期延长等症状。需针对原发病治疗,如消化性溃疡患者可使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片,同时配合琥珀酸亚铁片补充铁剂。
再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病会抑制红细胞生成。骨髓造血干细胞受损可能导致全血细胞减少,伴随感染倾向、皮肤瘀斑等症状。需通过骨髓穿刺确诊,治疗可选用环孢素软胶囊、司坦唑醇片刺激造血,严重者需进行异基因造血干细胞移植。
遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血等疾病会加速红细胞破坏。红细胞膜缺陷或抗体攻击可能导致黄疸、脾肿大,实验室检查可见网织红细胞增高。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者应避免食用蚕豆,自身免疫性溶血可遵医嘱使用醋酸泼尼松片、环磷酰胺片抑制免疫反应。
慢性肾功能不全时促红细胞生成素分泌减少会影响红细胞成熟。肾性贫血通常进展缓慢,伴随夜尿增多、水肿等症状。需控制血压血糖减轻肾脏损伤,同时可皮下注射重组人促红细胞生成素注射液,配合叶酸片、多糖铁复合物胶囊改善贫血。
发现红细胞偏低应完善血常规、铁代谢、骨髓穿刺等检查明确病因。日常需保持均衡饮食,适量摄入红肉、蛋黄、深色蔬菜等富含造血原料的食物。避免过度节食或偏食,饮茶与进餐间隔2小时以减少鞣酸对铁吸收的影响。长期贫血患者应避免剧烈运动,起身时动作缓慢以防体位性低血压,出现胸闷气促等不适及时就医。