肝内、外胆管结石的并发症有哪些

肝内、外胆管结石的并发症主要有胆管炎、胆汁淤积性肝硬化、胆源性胰腺炎、胆管癌和肝功能衰竭。胆管结石可能因结石位置、数量及是否合并感染等因素引发不同并发症，需通过影像学检查和肝功能评估明确病情。

1、胆管炎

胆管结石阻塞胆管时可引发急性胆管炎，表现为寒战高热、右上腹剧痛及黄疸。感染严重者可进展为化脓性胆管炎，导致感染性休克。治疗需禁食并静脉使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液等抗生素，必要时行内镜下鼻胆管引流术解除梗阻。

2、胆汁淤积性肝硬化

长期胆管梗阻会导致胆汁持续淤积，肝细胞反复受损后形成纤维化，最终发展为肝硬化。患者可能出现皮肤瘙痒、肝掌和脾功能亢进。需口服熊去氧胆酸胶囊促进胆汁排泄，晚期需考虑肝移植手术。

3、胆源性胰腺炎

胆总管下端结石嵌顿可阻塞胰管开口，激活胰酶引发胰腺炎。表现为中上腹持续性疼痛伴呕吐，血淀粉酶升高。轻症可用醋酸奥曲肽注射液抑制胰液分泌，重症需行内镜下Oddi括约肌切开取石术。

4、胆管癌

胆管结石长期刺激胆管黏膜可能诱发胆管细胞癌变，常见于肝内胆管结石患者。早期症状隐匿，晚期可出现进行性黄疸和消瘦。确诊需通过MRCP检查，根治性手术是主要治疗方式，辅以吉西他滨注射液化疗。

5、肝功能衰竭

广泛性肝内胆管结石可造成大面积肝实质破坏，导致合成代谢功能障碍。表现为凝血异常、肝性脑病等。需静脉输注人血白蛋白维持渗透压，口服乳果糖口服溶液减少氨吸收，必要时行人工肝支持治疗。

胆管结石患者应定期复查腹部超声监测结石变化，避免高脂饮食诱发胆绞痛。出现发热、黄疸加重或腹痛持续不缓解时需立即就医。术后患者需长期服用胆宁片等利胆药物预防复发，合并肝硬化者应每3个月检查甲胎蛋白和肝脏弹性成像。