主动脉夹层动脉瘤术后危险期

主动脉夹层动脉瘤术后危险期通常为7-14天，主要危险阶段包括术后24小时内、3-5天感染高发期及7-14天吻合口相关并发症期，影响因素包括手术方式、血压控制、凝血功能及基础疾病状况。

1、术后24小时：

此阶段以循环系统不稳定和出血风险为主，可能因人工血管吻合口渗血或凝血功能紊乱导致。患者需在重症监护室持续监测血压、心率及引流液性状，使用镇静镇痛药物减少应激反应。急性肾损伤和神经系统并发症多发生于该阶段，需密切观察尿量及意识变化。

2、3-5天感染期：

手术创伤后免疫功能下降导致肺部感染、纵隔感染风险显著升高。该阶段需严格无菌操作，监测白细胞计数及降钙素原指标。呼吸机相关性肺炎预防措施包括抬高床头、定时吸痰，合并糖尿病患者需强化血糖控制。发热超过38.5℃需警惕人工血管感染可能。

3、7-14天并发症期：

吻合口假性动脉瘤形成或渗漏多发生在此阶段，与血压波动及血管内膜愈合不良相关。每日需行超声检查监测人工血管状况，严格控制收缩压低于120mmHg。肠道功能恢复迟缓可能导致营养不良，需逐步过渡至肠内营养支持。

4、血压管理：

术后持续静脉泵注硝酸甘油或乌拉地尔等降压药物，维持平均动脉压60-75mmHg。血压剧烈波动可能诱发新发夹层或脑灌注不足，药物调整需每2小时评估效果。出院前应完成口服降压药方案调整，推荐组合包含β受体阻滞剂和ARB类药物。

5、凝血调控：

人工血管材料激活血小板易导致血栓形成，术后24小时即需开始肝素抗凝治疗。国际标准化比值需维持在2.0-3.0范围，定期检测D-二聚体变化。消化道出血高风险患者可采用氯吡格雷替代华法林，抗栓治疗需持续至少6个月。

术后康复期需维持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在3克以内，适当增加鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白摄入。运动康复应从床边坐起开始渐进训练，6周内禁止提重物及剧烈活动。每月需复查CT血管造影评估人工血管状况，终身控制血压低于130/80mmHg，出现突发撕裂样胸痛需立即就诊。长期随访需关注肾功能及主动脉瓣功能，推荐每3个月进行超声心动图检查。