主动脉夹层术后危险期

主动脉夹层术后危险期一般为7-14天，危险期内主要并发症包括吻合口出血、器官灌注不足、感染性休克、急性肾衰竭及神经系统损伤五种情况。

1、吻合口出血：

术后早期最危急的并发症是人工血管吻合口渗血或破裂。动脉高压、凝血功能障碍或血管壁脆弱者易发，表现为胸腔引流液突然增多、血红蛋白持续下降。需紧急输血并二次开胸止血，必要时使用纤维蛋白原浓缩物改善凝血功能。

2、器官灌注不足：

由于术中体外循环及血管重建可能影响分支动脉供血，可出现脊髓缺血导致截瘫、肠系膜缺血引发肠坏死。需密切监测乳酸值及尿量，维持平均动脉压＞70mmHg，必要时行血管介入或搭桥手术。

3、感染性休克：

纵隔或手术切口感染可能发展为脓毒血症。高龄、糖尿病或免疫力低下患者风险更高，表现为高热、寒战及血流动力学不稳定。需联合使用广谱抗生素如万古霉素加美罗培南，并彻底清创引流。

4、急性肾衰竭：

肾动脉灌注不足或造影剂肾病可能导致少尿型肾衰。监测肌酐及电解质变化，早期进行连续性肾脏替代治疗，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。

5、神经系统损伤：

脑灌注不足或血栓栓塞可致昏迷、偏瘫。术后需维持适当血压，通过头颅CT排除脑出血，发生脑梗死者可考虑静脉溶栓治疗。

术后需严格卧床2周，心电监护持续观察生命体征变化；每天测量四肢血压对称性，控制收缩压＜120mmHg；采用低盐低脂饮食减轻心脏负荷，逐步从流食过渡至软食；康复期在医生指导下进行呼吸训练和下肢踝泵运动，6个月内避免提重物及剧烈活动。出现胸痛加剧、意识模糊或肢体冰凉等表现时需立即返院复查CT血管成像。