ards急性呼吸窘迫综合征治疗

急性呼吸窘迫综合征的治疗主要包括机械通气、药物治疗、液体管理、原发病治疗和辅助治疗等措施。

1、机械通气

机械通气是ARDS的核心治疗手段，常采用小潮气量通气策略，潮气量控制在6-8ml/kg预测体重，同时限制平台压≤30cmH2O。对于中重度ARDS患者，可考虑采用俯卧位通气，每日俯卧位时间建议维持12小时以上。高频振荡通气可作为难治性低氧血症的补救措施。

2、药物治疗

糖皮质激素如甲泼尼龙注射液可用于纤维增殖期ARDS患者，但需严格把握适应症。神经肌肉阻滞剂如顺苯磺酸阿曲库铵注射液可用于早期严重ARDS患者短期使用。其他如乙酰半胱氨酸注射液等抗氧化剂可能有一定辅助作用。

3、液体管理

ARDS患者应采用保守性液体管理策略，在保证器官灌注前提下尽量减少液体正平衡。可通过监测中心静脉压、尿量等指标指导液体治疗，必要时可使用利尿剂如呋塞米注射液帮助减轻肺水肿。

4、原发病治疗

积极控制原发疾病是ARDS治疗的关键环节。对于感染导致的ARDS，应及时使用广谱抗生素如注射用美罗培南；对于创伤性ARDS，需妥善处理创伤病灶；对于胰腺炎引起的ARDS，需要禁食胃肠减压等综合治疗。

5、辅助治疗

体外膜肺氧合可作为传统机械通气无效时的挽救性治疗。一氧化氮吸入治疗可选择性用于严重低氧血症患者。连续性肾脏替代治疗有助于维持内环境稳定。营养支持治疗应尽早启动，优先考虑肠内营养。

ARDS患者需严格卧床休息，保持半卧位体位。饮食上应给予高蛋白、高热量、富含维生素的营养支持，必要时可添加ω-3脂肪酸等免疫调节营养素。康复期患者应在医生指导下进行循序渐进的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸训练、缩唇呼吸等。定期复查胸部影像学和血气分析，监测病情变化。保持病房环境清洁，预防院内感染。家属应配合医护人员做好患者的心理疏导工作。