申杰副主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科
脑溢血通常表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫和言语不清等症状。脑溢血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,主要由高血压、脑血管畸形、动脉瘤破裂等因素导致。
脑溢血患者常出现突发性炸裂样头痛,多位于出血侧头部,可能伴随颈部僵硬。这种头痛与普通头痛不同,通常无法通过休息或止痛药缓解。头痛程度与出血量和部位相关,脑干或小脑出血时疼痛可能放射至后枕部。
约半数患者会出现与头痛相关的喷射状呕吐,由颅内压急剧升高刺激呕吐中枢所致。呕吐物多为胃内容物,严重时可含有胆汁。这种呕吐与进食无关,且呕吐后头痛症状不会明显减轻。
从嗜睡到昏迷均可发生,与出血部位和量直接相关。基底节区出血超过30毫升或脑干出血3-5毫升即可引起意识改变。部分患者可能出现意识清醒期后再次昏迷,提示血肿扩大或脑疝形成。
内囊区出血常导致对侧肢体完全性偏瘫,表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性。初期可为弛缓性瘫痪,2-3周后逐渐转为痉挛性瘫痪。部分患者伴有同向偏盲或感觉障碍。
优势半球出血可引起运动性失语、感觉性失语或混合性失语。运动性失语表现为能理解但表达困难,感觉性失语则言语流畅但内容错误。脑干出血可能导致构音障碍,表现为发音含糊不清。
脑溢血属于神经科急症,发病后应绝对卧床休息,避免搬动头部,立即拨打急救电话。等待救治期间保持呼吸道通畅,将头偏向一侧防止呕吐物误吸。康复期需在医生指导下进行肢体功能训练和语言康复,控制血压在140/90毫米汞柱以下,低盐低脂饮食,定期复查头颅CT监测恢复情况。