乳腺癌保乳手术必需清扫腋窝淋巴结吗

乳腺癌保乳手术是否需清扫腋窝淋巴结需根据肿瘤分期和淋巴结状态决定。早期乳腺癌若前哨淋巴结活检阴性可不清扫，若存在淋巴结转移则需清扫。主要影响因素有肿瘤大小、淋巴结临床评估结果、前哨淋巴结活检结果等。

临床中对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，通常先行前哨淋巴结活检。若活检结果为阴性，可避免腋窝淋巴结清扫，减少上肢淋巴水肿等并发症风险。前哨淋巴结活检技术通过注射示踪剂定位最先接受肿瘤引流的淋巴结，准确率较高。对于肿瘤较小且无淋巴结转移证据的患者，保乳手术联合前哨淋巴结活检已成为标准治疗模式。

当术前检查或术中快速病理提示淋巴结转移时，需进行腋窝淋巴结清扫。清扫范围通常包括腋窝Ⅰ、Ⅱ级淋巴结，若存在较多转移还需清扫Ⅲ级淋巴结。淋巴结清扫有助于控制局部复发风险，但可能引起上肢肿胀、感觉异常及活动受限。对于部分微转移或孤立肿瘤细胞的患者，是否需完全清扫仍存在争议，需结合分子分型等综合评估。

建议患者在术前完善超声、钼靶及MRI检查评估腋窝状态，术中根据病理结果个体化决策。术后需定期复查上肢功能，早期进行康复锻炼降低淋巴水肿风险。饮食上注意控制钠盐摄入，避免肥胖加重淋巴循环负担。